(무)흥국생명 프리미엄암평생보장보험

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농협실버암보험

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상품특징
보장내용
가입안내
알아두실 사항
보장내용사망질병
어려울 때 힘이 되는 납입면제

– 암진단시 또는 50% 이상 장해시 보험료 납입면제
* 전립선암, 갑상선암, 기타피부암, 대장점막내암 제외
– 암보장개시일 이후 보장
* 암보장개시일 : 계약일을 포함하여 90일이 되는날의 다음날
* 새로이 갱신되는 갱신특약은 갱신전 보험료 납입면제 사유로 인한 보험료 납입면제를 적용하지 않음
* (무)기본형실손의료비특약(갱신형), (무)비급여도수치료·체외충격파치료·증식치료실손의료비특약(갱신형),
(무)비급여주사료실손의료비특약(갱신형) 및 (무)비급여자기공명영상진단(MRI/MRA)실손의료비특약(갱신형)의 경우 보험료 납입면제 없음
– 4기암(또는 특정암) 진단 시 기본보험금 100% 선지급

* 단, 일반암진단급여금 미지급시
* 4기암 : 병기가 4기에 해당하는 암 (암의 병기는 1~4기로 구분됩니다)
* 특정암 : 간암, 폐암, 백혈병, 뇌암, 골수암, 흉선암, 중피종, 카포시육종, 복막암 등
처음보험료 그대로~

– 보험료 증가없이 평생보장
* 고정부가특약 (무)소액암보장특약Ⅱ(갱신형) 및 갱신형 선택특약의 경우 갱신시 보험료가 인상될 수 있습니다.

급여명 지급사유 지급금액
사망보험금 피보험자가 보험기간 중 암진단급여금A의 지급사유가 발생하지 아니하고 사망하였을 때 ◇ 암진단급여금B가 지급되지 않았을 때
: 기본보험금의 100% + 가산보험금
◇ 암진단급여금B가 이미 지급되었을 때
: 기본보험금의 50% + 가산보험금
암진단급여금A 피보험자가 보험기간 중 암보장개시일 이후에 “특정암” 또는 “4기암”으로 진단확정되었을 때 (최초 1회한)
암진단급여금B 피보험자가 보험기간 중 암보장개시일 이후에 “일반암”으로 진단확정되었을 때 (최초 1회한) 기본보험금의 50%
※ 다만, 보험계약일로부터 180일(암보장개시일 이후 90일)이 지나기 전에 유방암(4기암 이외의 암)으로 진단 확정시에는 “기본보험금의 10%”를 지급합니다.
“일반암” : “특정암”, “4기암”이 아닌 “암”
“전립선암”, “갑상선암”, “기타피부암” 및 “대장점막내암”은 “암”의 정의에서 제외되는바 해당 주보험에서 보장하지 아니합니다.
“암”의 보장개시일은 계약일(부활(효력회복)일)부터 그 날을 포함하여 90일이 되는 날의 다음 날부터입니다.
“암으로 분류되는 질병중 제7차 한국표준질병사인분류에 있어서 유방의 악성신생물(암)(분류번호 C50)로 분류되는 질병을 “유방암”이라 합니다.
“특정암” : “간암”, “폐암”, “백혈병”, “뇌암”, “골수암”, “흉선암”, “중피종”, “카포시육종”, “복막암” 등 [세부항목은 “약관 별표3 특정암 분류표” 참조] 암진단급여금A 및 암진단급여금B에 대하여 동시에 2가지 이상 진단확정되더라도, 그 중 보장금액이 가장 큰 암진단급여금A만 보장하여 드립니다.
기본보험금 : 기본사망보험금, 이미 납입한 보험료와 직전 월계약해당일의 예정적립액의 105% 중 큰 금액
기본사망보험금 : 보험가입금액에서 중도인출금액은 차감하고, 추가납입보험료는 더한 금액
이미 납입한 보험료 : 기본보험료 및 추가납입보험료의 합계(특약보험료는 제외)를 말하며, 적립액의 인출이 있었을 경우에는 기본보험료 및 추가납입보험료의 합계에서 인출금액의 합계를 차감한 금액
직전 월계약해당일 예정적립액의 105% : 사망보험금 지급사유 발생 직전 월계약해당일의 예정적립액으로 계산하며, 직전 월계약해당일 이후에 보험료 추가납입 또는 중도인출이 있었을 경우 해당금액을 가감한 금액
적립액 : 이 계약의 산출방법서에서 정한 방법에 따라 이 계약의 공시이율로 일자계산에 의하여 적립한 금액과 예정적립액 중 큰 금액
예정적립액 : 이 계약의 산출방법서에서 정한 방법에 따라 이 계약의 기본보험료를 산출할 때 적용하는 이율(2.7%)로 일자계산에 의하여 적립한 금액을 말합니다.
가산보험금 : 사망보험금 또는 암진단급여금A 지급사유 발생시점의 적립액과 예정적립액과의 차액으로 하며, 기본보험금에 가산하여 지급하는 보험금
피보험자가 보험기간 중 사망보험금 또는 암진단급여금A 지급사유 발생시에는 이 계약은 그때부터 효력을 가지지 아니합니다.
보험료 납입기간 중 피보험자가 장해분류표 중 동일한 재해 또는 재해 이외의 동일한 원인으로 여러 신체부위의 장해지급률을 더하여 50%이상인 장해상태가 되었을 경우 또는 피보험자에게 보험기간 중 암보장개시일 이후에 “암”으로 진단확정된 경우에는 차회 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다.
암진단급여금B 지급사유가 발생한 후에 사망보험금 또는 암진단급여금A 지급사유 발생한 경우 사망보험금/암진단급여금A은 암진단급여금B 지급사유 발생 당시의 기본보험금을 기준으로 하며, “기본보험금의 50%”와 “암진단급여금B 지급사유 발생 후 예정적립액의 105% 금액” 중 큰 금액에 가산보험금을 더하여 지급합니다.
일반사망보험금의 경우 “고의적 사고 및 가입 후 2년 이내 자살”시 보험금 지급을 제한할 수 있습니다.

고정부가특약
무배당 소액암보장특약Ⅱ(갱신형)[기준 : 특약가입금액 500만] 무배당 소액암보장특약Ⅱ(갱신형) – 급여명, 지급사유, 지급금액 등으로 구성된 표
급여명 지급사유 지급금액
소액암
진단급여금 피보험자가 보장개시일 이후에 소액암으로 진단 확정되었을 때 (다만, 각각 최초 1회에 한함) 500만원
소액암 : 갑상선암, 기타피부암, 대장점막내암, 전립선암, 제자리암, 경계성종양
보험료 납입기간 중 주계약의 보험료 납입이 면제된 경우 또는 피보험자가 장해분류표 중 동일한 재해 또는 재해이외의 동일한 원인으로 여러 신체부위의 장해지급률을 더하여 50%이상인 장해상태가 되었을 경우에는 이 특약의 차회 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다. 다만, 새로이 갱신되는 계약에서는 갱신전에 보험료 납입면제 사유가 발생하였다 하더라도 보험료 납입면제를 적용하지 않고, 보험료를 계속하여 납입하여야 합니다.
대장점막내암으로 보험금 지급사유 발생시 대장점막내암에 해당하는 진단급여금을 지급하고 제자리암에 해당하는 진단급여금은 지급되지 않습니다.
3년만기 갱신형으로 운영되며 보험료 갱신시 보험료가 인상될 수 있습니다.

선택특약
무배당 암발생후사망보장특약(갱신형)[기준 : 특약가입금액 1,000만원] 무배당 암발생후사망보장특약(갱신형) – 급여명, 지급사유, 지급금액 등으로 구성된 표
급여명 지급사유 지급금액
사망보험금 피보험자가 보험기간 중 암보장개시일 이후에 “암”으로 진단확정되고, 이후에 사망하였을 경우 1,000만원
3년만기 갱신형으로 운영되며 보험료 갱신시 보험료가 인상될 수 있습니다.
“전립선암”, “갑상선암”, “기타피부암” 및 “대장점막내암”은 “암”의 정의에서 제외됩니다.
이 특약의 암보장개시일은 계약일부터 계약일을 포함하여 90일이 되는 날의 다음날로 합니다. 다만, 부활(효력회복) 계약의 경우에는 부활(효력회복)일부터 부활(효력회복)일을 포함하여 90일이 되는 날의 다음날입니다.
보험료 납입기간 중 주계약의 보험료 납입이 면제된 경우 또는 이 특약의 피보험자가 장해분류표 중 동일한 재해 또는 재해 이외의 동일한 원인으로 여러 신체부위의 장해지급률을 더하여 50% 이상인 장해상태가 되었을 때 또는 이 특약의 피보험자가 보험기간 중 암보장개시일 이후에 “암”으로 진단확정된 경우에는 차회 이후의 보험료 납입을 면제하여 드립니다. 다만, “암”으로 인하여 납입면제된 경우를 제외한 기타 납입면제의 경우 새로이 갱신되는 계약에서는 갱신전에 보험료 납입면제 사유가 발생하여도 보험료 납입면제를 적용하지 않고, 특약보험료를 계속하여 납입하여야 합니다.
보험기간은 “암”의 진단확정 여부에 따라 아래와 같습니다.
무배당 암발생후사망보장특약(갱신형) 보험기간 – 구분, 보험기간 등으로 구성된 표
구분 보험기간
최초계약 또는 갱신계약의 보험기간 중 암보장개시일 이후에 “암”으로 진단확정 받지 않은 경우 3년
최초계약 또는 갱신계약의 보험기간 중 암보장개시일 이후에 “암”으로 진단확정 받은 경우 종신
※ 보험기간 중 암보장개시일 이후에 “암”으로 진단확정 되지 아니한 경우 3년만기 갱신형으로 운영됩니다.
무배당 정기특약(가입자에한함)[기준 : 특약가입금액 1,000만원] 무배당 정기특약 – 급여명, 지급사유, 지급금액 등으로 구성된 표
급여명 지급사유 지급액
사망보험금 피보험자가 보험기간 중 사망하였을 때 1,000만원
무배당 재해사망특약(가입자에한함)[기준 : 특약가입금액 1,000만원] 무배당 사망특약 – 급여명, 지급사유, 지급금액 등으로 구성된 표
급여명 지급사유 지급액
재해사망보험금 피보험자가 보험기간 중 재해로 사망하였을 때 1,000만원
무배당 재해상해특약(가입자에한함)[기준 : 특약가입금액 1,000만원] 무배당 재해상해특약 – 급여명, 지급사유, 지급금액 등으로 구성된 표
급여명 지급사유 지급액
재해
장해보험금 피보험자가 보험기간 중 장해분류표에서 정한
각 장해지급률에 해당하는 장해상태가 되었을 때 1,000만원
X 장해지급률
무배당 2대질환진단특약 [기준 : 특약가입금액 1,000만원] 무배당 2대질환진단특약 – 급여명, 지급사유, 지급금액 등으로 구성된 표
급여명 지급사유 지급금액
진단급여금 피보험자가 보험기간 중 보장개시일 이후에 2대질환으로 진단확정 되었을 때(다만, 2대질환별로 각 최초 1회에 한하여 지급) 1년미만 500만원
1년이후 1,000만원
2대질환 : 뇌출혈, 급성심근경색증
무배당 종신입원특약 [기준 : 특약가입금액 1,000만원] 무배당 종신입원특약 – 급여명, 지급사유, 지급금액 등으로 구성된 표
급여명 지급사유 지급금액
입원급여금 피보험자가 보험기간 중 질병 또는 재해로 인하여 그 치료를 직접목적으로 4일 이상 계속하여 입원하였을 때
(3일 초과 1일당, 120일 한도) 70세 이전 1만원
70세 이후 2만원
무배당 첫날부터입원특약(갱신형)[기준 : 특약가입금액 1,000만원] 무배당 첫날부터입원특약(갱신형) – 급여명, 지급사유, 지급금액 등으로 구성된 표
급여명 지급사유 지급금액
입원급여금 피보험자가 보험기간 중 질병 또는 재해로 인하여 그 치료를 직접목적으로 하여 1일 이상 계속 입원하였을 때(1일당, 120일 한도) 1만원
이 특약의 보험기간은 3년만기 갱신으로 합니다. 다만, 갱신시 갱신계약의 보험기간 종료일이 100세를 초과하는 경우에 한하여 갱신일부터 100세 계약해당일의 전일까지를 최종 갱신계약의 보험기간으로 합니다.
이 특약의 갱신보험료는 갱신 시 연령의 증가, 적용요율(적용이율, 위험률 등)에 따라 인상될 수 있습니다. 갱신시 보험료가 인상될 수 있습니다.
새로이 갱신되는 계약에서는 갱신전 보험료 납입면제 사유로 인한 보험료 납입면제를 적용하지 않고, 특약 보험료를 계속 납입하여야 합니다.
무배당 수술보장특약 [기준 : 특약가입금액 1,000만원] 무배당 수술보장특약 – 급여명, 지급사유, 지급금액 등으로 구성된 표
급여명 지급사유 지급금액
수술급여금 피보험자가 보험기간 중 1~5종 수술분류표에서 정한 수술을 받았을 때 (수술 1회당) 1종 : 10만원
2종 : 30만원
3종 : 50만원
4종 : 100만원
5종 : 300만원
1종수술 : 비골(鼻骨, 코뼈) 수술, 탈장(脫腸) 근본수술, 제왕절개술 등
2종수술 : 골(骨) 이식수술, 맹장봉축술(盲腸縫縮術), 각막/공막 이식수술 등
3종수술 : 유방절단수술, 비장(脾腸) 절제수술, 녹내장(綠內障) 관혈수술 등
4종수술 : 부신(副腎) 절제수술, 위(胃) 절제수술, 식도(食道) 이단술 등
5종수술 : 심장 이식수술, 신장(腎臟) 이식수술, 관혈적 악성신생물(암) 근치수술 등
무배당 종신사망보장특약Ⅱ[기준 : 특약가입금액 1,000만원] 무배당 종신사망보장특약Ⅱ – 급여명, 지급사유, 지급금액 등으로 구성된 표
급여명 지급사유 지급금액
사망보험금 피보험자가 보험기간 중 사망 할 경우 1,000만원
일반사망보험금의 경우 “고의적 사고 및 가입후 2년이내 자살”시 보험금 지급을 제한할 수 있습니다.
무배당 특정질병입원특약 [기준 : 특약가입금액 1,000만원] 무배당 특정질병입원특약 – 급여명, 지급사유, 지급금액 등으로 구성된 표
급여명 지급사유 지급금액
입원급여금 피보험자가 보험기간 중 4대성인질환, 특정만성질환 또는 남녀특정질환으로 진단 확정되고, 그 치료를 직접 목적으로 하여 4일이상 계속 입원하였을 때
(3일초과 1일당, 120일 한도) 4대성인질환 5만원
특정만성질환 3만원
남녀특정질환 2만원
4대성인질환 : 뇌혈관질환, 심장질환, 간질환, 만성하부호흡기질환
특정만성질환 : 위·십이지장궤양, 폐렴, 신부전증, 갑상선장애
남녀특정질환 :
남성 – 사구체질환, 신세뇨관-간질 질환, 요로결석증, 신장 및 요관의 기타장애, 비뇨기계통의 가티 질환, 전립선증식증
여성 – 유방의 장애, 여성 골반내 장기의 염증성 질환, 여성생식기의 비염증성 장애 중 일부, 비뇨생식기계통의 기타장애, 양성신생물, 행동양식 불명 또는 미상의 신생물
무배당 골절골다공증치료특약[기준 : 특약가입금액 1,000만원] 무배당 골절골다공증치료특약 – 급여명, 지급사유, 지급금액 등으로 구성된 표
급여명 지급사유 지급금액
수술급여금 피보험자가 보험기간 중 재해골절ㆍ골다공증(치아파절 제외)의 치료를 직접목적으로 하여 수술을 받았을 때(수술 1회당) 50만원
골절치료비 피보험자가 보험기간 중 재해골절(치아파절 제외) 이 발생하였을 때 (발생1회당) (다만, 동일재해에 의한 경우 1회에 한함) 20만원
무배당 기본형실손의료비특약(갱신형)[특약 가입 시] 기본형 실손의료보험에서는 비급여 도수치료·체외충격파치료·증식치료, 비급여 주사료, 비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA)으로 인한 비급여 의료비는 보상하지 않으므로 동 비급여 비용을 보상받기 위해서는 비급여 도수치료·체외충격파치료·증식치료 특약, 비급여 주사료 특약, 비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA)으로 인한 비급여 의료비 특약을 별도로 가입하셔야 합니다.
질병입원형
피보험자의 질병으로 인하여 병원에 입원하여 치료를 받은 경우에는 입원의료비를 다음과 같이 하나의 질병당 보험가입금액(5천만원)의 한도 내에서 보상합니다.

(무)기본형실손의료비특약(갱신형)의 질병입원형 – 구분, 보상금액 등으로 구성된 표
구분 보상금액


형 입원실료,
입원제비용,
입원수술비 “「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정한 의료급여 중 본인부담금”과 “비급여주)”의 합계액(본인이 실제로 부담한 금액을 말합니다)의 80%에 해당하는 금액. 다만, 나머지 20%가 계약일 또는 매년 계약해당일부터 기산하여 연간 200만원을 초과하는 경우 그 초과금액은 보상합니다.
주) 상급병실료 차액은 제외 합니다.
상급병실료
차액 입원 시 실제로 사용한 병실과 기준병실의 병실료 차액에서 50%를 뺀 금액. 다만, 1일 평균금액 10만원을 한도로 하며, 1일 평균금액은 입원기간 동안 상급병실료 차액 전체를 총 입원일수로 나누어 산출합니다.



II 입원실료,
입원제비용,
입원수술비 “「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정한 의료급여 중 본인부담금(본인이 실제로 부담한 금액을 말합니다)”의 90%에 해당하는 금액과 “비급여주)(본인이 실제로 부담한 금액을 말합니다)”의 80%에 해당하는 금액을 합한 금액. 다만, 급여 중 본인부담금의 10%와 비급여주)의 20%를 합한 금액이 계약일 또는 매년 계약해당일부터 기산하여 연간 200만원을 초과하는 경우 그 초과금액은 보상합니다.
주) 상급병실료 차액은 제외 합니다.
상급병실료
차액 입원 시 실제로 사용한 병실과 기준병실의 병실료 차액에서 50%를 뺀 금액. 다만, 1일 평균금액 10만원을 한도로 하며, 1일 평균금액은 입원기간 동안 상급병실료 차액 전체를 총 입원일수로 나누어 산출합니다.
주) 위 표에서 “비급여“라 함은 「국민건강보험법」 또는 「의료급여법」에 따라 보건복지부 장관이 정한 비급여대상(「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정한 의료급여 절차를 거쳤지만 급여항목이 발생하지 않은 경우로 「국민건강보험법」 또는 「의료급여법」에 따른 비급여항목 포함)
질병통원형
피보험자가 질병으로 병원에 통원하여 치료를 받거나 처방조제를 받은 경우에는 통원의료비 명목으로 매년 계약해당일부터 1년을 단위로 하여 다음과 같이 외래(외래제비용, 외래수술비) 및 처방조제비를 각각 보상합니다.

(무)기본형실손의료비특약(갱신형)의 질병통원형 – 구분, 보상금액 등으로 구성된 표
구분 보상금액
외래 방문 1회당 “「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정한 의료급여 중 본인부담금”과 “비급여주)”를 합한 금액(본인이 실제로 부담한 금액을 말합니다)에서 <표1>의 “항목별 공제금액”을 뺀 금액을 20만원의 한도 내에서 보상(매년 계약해당일부터 1년간 방문 180회를 한도로 합니다)
처방조제비 처방전 1건당 “「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정한 의료급여 중 본인부담금”과 “비급여주)”를 합한 금액(본인이 실제로 부담한 금액을 말합니다)에서 <표1>의 ”항목별 공제금액“을 뺀 금액을 10만원 한도 내에서 보상(매년 계약해당일부터 1년간 처방전 180건을 한도로 합니다)
주) 「국민건강보험법」 또는 「의료급여법」에 따라 보건복지부 장관이 정한 비급여대상(국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 절차를 거쳤지만 급여항목이 발생하지 않은 경우로 국민건강보험 또는 의료급여법에 따른 비급여항목 포함)
<표1 항목별 공제금액>

(무)기본형실손의료비특약(갱신형)의 질병통원형 표1 항목별 공제금액 – 구분, 보상금액, 공제금액 등으로 구성된 표
구분 보상금액 공제금액


형 외래
(외래제비용 및 외래수술비 합계) 「의료법」 제3조 제2항 제1호에 따른 의원, 치과의원, 한의원, 같은 항 제2호에 따른 조산원, 「지역보건법」 제10조, 제12조 및 제13조에 따른 보건소, 보건의료원 및 보건지소, 「농어촌 등 보건의료를 위한 특별조치법」 제15조에 따른 보건진료소 1만원과 보상대상의료비의 20%중 큰 금액
「의료법」 제3조 제2항 제3호에 따른 종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원 1만 5천원과 보상대상의료비의 20%중 큰 금액
「국민건강보험법」 제42조 제2항에 따른 종합전문요양기관 또는 「의료법」 제3조의 4에 따른 상급종합병원 2만원과 보상대상의료비의 20%중 큰 금액
처방조제비 「국민건강보험법」 제42조 제1항 제2호에 따른 약국, 같은 항 제3호에 따른 한국희귀의약품센터에서의 처방, 조제(의사의 처방전 1건당, 의약분업 예외지역에서 약사의 직접조제 1건당) 8천원과 보상대상의료비의 20%중 큰 금액



II 외래
(외래제비용 및 외래수술비 합계) 「의료법」 제3조 제2항 제1호에 따른 의원, 치과의원, 한의원, 같은 항 제2호에 따른 조산원, 「지역보건법」 제10조, 제12조 및 제13조에 따른 보건소, 보건의료원 및 보건지소, 「농어촌 등 보건의료를 위한 특별조치법」 제15조에 따른 보건진료소 1만원과 공제기준금액(보상대상의료비의 급여10%해당액과 비급여20%해당액의 합산액)중 큰 금액
「의료법」 제3조 제2항 제3호에 따른 종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원 1만 5천원과 공제기준금액(보상대상의료비의 급여10%해당액과 비급여20%해당액의 합산액)중 큰 금액
「국민건강보험법」 제42조 제2항에 따른 종합전문요양기관 또는 「의료법」 제3조의 4에 따른 상급종합병원 2만원과 공제기준금액(보상대상의료비의 급여10%해당액과 비급여20%해당액의 합산액)중 큰 금액
처방조제비 「국민건강보험법」 제42조 제1항 제2호에 따른 약국, 같은 항 제3호에 따른 한국희귀의약품센터에서의 처방, 조제(의사의 처방전 1건당, 의약분업 예외지역에서 약사의 직접조제 1건당) 8천원과 공제기준금액(보상대상의료비의 급여10%해당액과 비급여20%해당액의 합산액)중 큰 금액
상해입원형
피보험자가 상해로 병원에 입원하여 치료를 받은 경우에는 입원의료비를 다음과 같이 하나의 상해당 보험가입금액(5천만원)의 한도 내에서 보상합니다.

(무)기본형실손의료비특약(갱신형)의 상해입원형 – 구분, 보상금액 등으로 구성된 표
구분 보상금액


형 입원실료,
입원제비용,
입원수술비 “「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정한 의료급여 중 본인부담금”과 “비급여주)”를 합한 금액(본인이 실제로 부담한 금액을 말합니다)의 80%에 해당하는 금액. 다만, 나머지 20%가 계약일 또는 매년 계약해당일부터 기산하여 연간 200만원을 초과하는 경우 그 초과금액은 보상합니다.
주) 상급병실료 차액은 제외합니다.
상급병실료
차액 입원 시 실제로 사용한 병실과 기준병실의 병실료 차액에서 50%를 뺀 금액. 다만, 1일 평균금액 10만원을 한도로 하며, 1일 평균금액은 입원기간 동안 상급병실료 차액 전체를 총 입원일수로 나누어 산출합니다.



II 입원실료,
입원제비용,
입원수술비 “「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정한 의료급여 중 본인부담금(본인이 실제로 부담한 금액을 말합니다)”의 90%에 해당하는 금액과 “비급여주)(본인이 실제로 부담한 금액을 말합니다)”의 80%에 해당하는 금액의 합계액. 다만, 급여 중 본인부담금의 10%와 비급여주)의 20%를 합한 금액이 계약일 또는 매년 계약해당일부터 기산하여 연간 200만원을 초과하는 경우 그 초과금액은 보상합니다.
주) 상급병실료 차액은 제외합니다.
상급병실료
차액 입원시 실제로 사용한 병실과 기준병실의 병실료 차액에서 50%를 뺀 금액. 다만, 1일 평균금액 10만원을 한도로 하며, 1일 평균금액은 입원기간 동안 상급병실료 차액 전체를 총 입원일수로 나누어 산출합니다.
주) 위 표에서 “비급여”라 함은 「국민건강보험법」 또는 「의료급여법」에 따라 보건복지부 장관이 정한 비급여대상(「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정한 의료급여 절차를 거쳤지만 급여항목이 발생하지 않은 경우로 「국민건강보험법」 또는 「의료급여법」에 따른 비급여항목 포함)
상해통원형
피보험자가 상해로 병원에 통원하여 치료를 받거나 처방조제를 받은 경우에는 통원의료비 명목으로 매년 계약해당일부터 1년을 단위로 하여 다음과 같이 외래(외래제비용, 외래수술비) 및 처방조제비를 각각 보상합니다.

(무)기본형실손의료비특약(갱신형)의 상해통원형 – 구분, 보상금액 등으로 구성된 표
구분 보상금액
외 래 방문 1회당 “「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정한 의료급여 중 본인부담금”과 “비급여주)”를 합한 금액(본인이 실제로 부담한 금액을 말합니다)에서 <표1>의 “항목별 공제금액”을 뺀 금액을 20만원 한도 내에서 보상(매년 계약해당일부터 1년간 방문 180회를 한도로 합니다)
처방조제비 처방전 1건당 “「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정한 의료급여 중 본인부담금”과 “비급여주)”를 합한 금액(본인이 실제로 부담한 금액을 말합니다)에서 <표1>의 “항목별 공제금액”을 뺀 금액을 10만원 한도 내에서 보상(매년 계약해당일부터 1년간 처방전 180건을 한도로 합니다)
주) 「국민건강보험법」 또는 「의료급여법」에 따라 보건복지부 장관이 정한 비급여대상(「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정한 의료급여 절차를 거쳤지만 급여항목이 발생하지 않은 경우로 「국민건강보험법」 또는 「의료급여법」에 따른 비급여항목 포함)
<표1 항목별 공제금액>

(무)기본형실손의료비특약(갱신형)의 상해통원형 표1 항목별 공제금액 – 구분, 보상금액, 공제금액 등으로 구성된 표
구분 보상금액 공제금액


형 외래
(외래제비용 및 외래수술비 합계) 「의료법」 제3조 제2항 제1호에 따른 의원, 치과의원, 한의원, 같은 항 제2호에 따른 조산원, 「지역보건법」 제10조, 제12조 및 제13조에 따른 보건소, 보건의료원 및 보건지소, 「농어촌 등 보건의료를 위한 특별조치법」 제15조에 따른 보건진료소 1만원과 보상대상의료비의 20%중 큰 금액
「의료법」 제3조 제2항 제3호에 따른 종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원 1만 5천원과 보상대상의료비의 20%중 큰 금액
「국민건강보험법」 제42조 제2항에 따른 종합전문요양기관 또는 「의료법」 제3조의 4에 따른 상급종합병원 2만원과 보상대상의료비의 20%중 큰 금액
처방조제비 「국민건강보험법」 제42조 제1항 제2호에 따른 약국, 같은 항 제3호에 따른 한국희귀의약품센터에서의 처방, 조제(의사의 처방전 1건당, 의약분업 예외지역에서 약사의 직접조제 1건당) 8천원과 보상대상의료비의 20%중 큰 금액



II 외래
(외래제비용 및 외래수술비 합계) 「의료법」 제3조 제2항 제1호에 따른 의원, 치과의원, 한의원, 같은 항 제2호에 따른 조산원, 「지역보건법」 제10조, 제12조 및 제13조에 따른 보건소, 보건의료원 및 보건지소, 「농어촌 등 보건의료를 위한 특별조치법」 제15조에 따른 보건진료소 1만원과 공제기준금액(보상대상의료비의 급여10%해당액과 비급여20%해당액의 합산액)중 큰 금액
「의료법」 제3조 제2항 제3호에 따른 종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원 1만 5천원과 공제기준금액(보상대상의료비의 급여10%해당액과 비급여20%해당액의 합산액)중 큰 금액
「국민건강보험법」 제42조 제2항에 따른 종합전문요양기관 또는 「의료법」 제3조의 4에 따른 상급종합병원 2만원과 공제기준금액(보상대상의료비의 급여10%해당액과 비급여20%해당액의 합산액)중 큰 금액
처방조제비 「국민건강보험법」 제42조 제1항 제2호에 따른 약국, 같은 항 제3호에 따른 한국희귀의약품센터에서의 처방, 조제(의사의 처방전 1건당, 의약분업 예외지역에서 약사의 직접조제 1건당) 8천원과 공제기준금액(보상대상의료비의 급여10%해당액과 비급여20%해당액의 합산액)중 큰 금액
무배당 비급여도수치료·체외충격파치료·증식치료실손의료비특약(갱신형)[특약 가입 시] 피보험자가 상해 또는 질병의 치료목적으로 입원 또는 통원하여 도수치료·체외충격파치료·증식치료를 받은 경우 도수치료·체외충격파치료·증식치료로 인하여 본인이 실제로 부담한 비급여 의료비(행위료, 약제비, 치료재료대 포함)에서 공제금액을 뺀 금액을 보상한도 내에서 보상합니다.

(무)비급여도수치료,체외충격파치료,증식치료실손의료비특약(갱신형) – 구분, 보상금액 등으로 구성된 표
구분 보상금액
보상대상
의료비 「도수치료·체외충격파치료·증식치료」로 인하여 본인이 실제로 부담한 비급여 의료비(행위료, 약제비, 치료재료대 포함)
공제금액 1회당 2만원과 보상대상의료비의 30% 중 큰 금액
보상한도 계약일 또는 매년 계약해당일부터 1년 단위로 350만원 이내에서 최대 50회주)까지 보상
주) 도수치료·체외충격파치료·증식치료의 각 진료횟수를 합산하여 50회까지 보상합니다.
무배당 비급여주사료실손의료비특약(갱신형)[특약 가입 시] 피보험자가 상해 또는 질병의 치료목적으로 입원 또는 통원하여 주사치료를 받아 본인이 실제로 부담한 비급여 주사료에서 공제금액을 뺀 금액을 보상한도 내에서 보상합니다.

(무)비급여주사료실손의료비특약(갱신형) – 구분, 보상금액 등으로 구성된 표
구분 보상금액
보상대상
의료비 주사치료를 받아 본인이 실제로 부담한 비급여 주사료
공제금액 입원·통원 1회당 2만원과 보상대상의료비의 30% 중 큰 금액
보상한도 계약일 또는 매년 계약해당일부터 1년 단위로 250만원 이내에서 입원과 통원을 합산하여 50회까지 보장
무배당 비급여자가공명영상진단(MRI/MRA)실손의료비특약(갱신형)[특약 가입 시] 피보험자가 상해 또는 질병의 치료목적으로 입원 또는 통원하여 자기공명영상진단을 받아 본인이 실제로 부담한 비급여의료비(조영제, 판독료를 포함합니다.)에서 공제금액을 뺀 금액을 보상한도 내에서 보상합니다.

(무)비급여자가공명영상진단(MRI/MRA)실손의료비특약(갱신형) – 구분, 보상금액 등으로 구성된 표
구분 보상금액
보상대상
의료비 자기공명영상진단을 받아 본인이 실제로 부담한 비급여 의료비(조영제, 판독료 포함)
공제금액 1회당 2만원과 보상대상의료비의 30% 중 큰 금액
보상한도 계약일 또는 매년 계약해당일부터 1년 단위로 300만원 한도 내에서 보장
(무)기본형 실손의료비특약(갱신형), (무)비급여 도수치료·체외충격파치료·증식치료 실손의료비특약(갱신형), (무)비급여 주사료 실손의료비특약(갱신형), (무)비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA) 실손의료비특약(갱신형)의 보험기간은 1년만기 갱신으로 하며, 주보험 만기시점까지 보험료를 납입하여야 합니다.
(무)기본형 실손의료비특약(갱신형), (무)비급여 도수치료·체외충격파치료·증식치료 실손의료비특약(갱신형), (무)비급여 주사료 실손의료비특약(갱신형), (무)비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA) 실손의료비특약(갱신형)의 갱신보험료는 갱신시 나이의 증가, 의료수가의 변동, 위험률의 변동 등의 사유로 인하여 인상될 수 있습니다.
다수보험의 처리 : 실손의료보험계약이 동시에 또는 순차적으로 2개 이상 체결된 경우, 각 계약의 보상대상 의료비 및 보상 책임액에 따라 비례부담하여 지급합니다.
입원의료비를 보험가입금액까지 보상한 경우에는 보상한도 종료일로부터 90일이 경과한 날로부터 최초 입원한 것과 동일한 기준으로 다시 보상합니다. 다만, 최초 입원일로부터 275일이내에 보상한도 종료일이 있는 경우에는 최초 입원일로부터 365일이 경과되는 날로부터 최초 입원한 것과 동일한 기준으로 다시 보상합니다.
단독 실손의료비보험 안내
실손의료비보험 상품만을 가입하시길 원하는 경우 단독 실손의료보험상품인 (무)기본형 실손의료비보험도 있습니다.
(무)기본형 실손의료비보험의 보험료 및 보장내용은 (무)기본형 실손의료비특약과 동일합니다.
(무)기본형 실손의료비보험 보험료 예시
[기준 : 40세, 표준형, 월납, 비위험직, 입원의료비 5,000만원, 통원의료비 30만원(외래20만원, 처방조제10만원) 비급여 도수치료·체외충격파치료·증식치료 특약 350만원, 비급여 주사료 특약 250만원, 비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA) 특약 300만원] 무배당 실손의료비보험(갱신형) 보험료 예시 – 구분, 보험료 등으로 구성된 표
구분 남자 여자
보험료 14,170 18,080
※ 공제금액
[입원] 본인부담금액의 20%(연간 200만원 한도)
[통원] 1~2만원과 보상대상의료비의 20% 중 큰 금액
[처방조제비] 8천원과 보상대상의료비의 20% 중 큰 금액
[비급여도수치료·체외충격파치료·증식치료] 1회당 2만원과 보상대상의료비의 30% 중 큰 금액
[비급여주사료] 입원·통원 1회당 2만원과 보상대상의료비의 30% 중 큰 금액
[비급여자기공명영상진단(MRI/MRA)] 1회당 2만원과 보상대상의료비의 30% 중 큰 금액
무배당 신연금전환특약(전환계약에 한함)
연금개시전 보험기간 [2종(거치형)에 한함] 무배당 신연금전환특약(전환계약)의 연금개시전 보험기간(2종 거치형) – 급여명, 지급사유, 지급금액 등으로 구성된 표
급여명 지급사유 지급금액
사망보험금 피보험자가 보험기간 중 사망하였을 경우[다만, 1형(기본형)에 한함] 기본보험료의 5%
+ 사망시점의 적립액
80%이상재해장해보험금 피보험자가 보험기간 중 장해분류표 중 동일한 재해로 여러 신체부위의 장해지급률을 더하여 80%이상인 장해상태가 되었을 때(최초 1회한)[다만, 2형(무사망형)에 한함] 매월 50만원
(36회 지급)
일반사망보험금의 경우 “고의적 사고 및 가입 후 2년 이내 자살” 시 보험금 지급을 제한할 수 있습니다.
연금개시후 보험기간
종신연금형
무배당 신연금전환특약(전환계약)의 연금개시후 보험기간 종신연금형 – 구분, 지급사유, 지급금액 등으로 구성된 표
구분 지급사유 지급금액
개인연금형 10·20·30년보증형,
100세[(101세-연금지급개시나이)년]보증형,
기대여명보증형 피보험자가 매년 보험계약 해당일에 살아있을 때 연금지급개시시점의 적립액을 기준으로 계산한 연금액을 매년 계약해당일에 지급
(10, 20, 30년, 100세[(101세-연금개시나이)년], 기대여명 보증지급)
금액보증형 피보험자가 매년 보험계약 해당일에 살아있을 때 연금지급개시시점의 적립액을 기준으로 계산한 연금액을 매년 계약해당일에 지급
다만, 사망시에는 연금지급개시시점의 적립액과 이미 지급되어진 연금총액과의 차이를 일시금으로 지급(이미 지급되어진 연금총액이 연금개시 시점의 적립액보다 많은 경우는 일시 지급금 없음)
부부연금형 10·20·30년보증형,
100세[(101세-연금지급개시나이)년]보증형,
기대여명보증형 주피보험자 또는 종피보험자가 매년 보험계약 해당일에 살아있을 때 연금지급개시시점의 적립액을 기준으로 계산한 연금액을 매년 계약해당일에 지급
(10, 20, 30년, 100세[(101세-연금개시나이)년], 기대여명 보증지급)
확정연금형
무배당 신연금전환특약(전환계약)의 연금개시후 보험기간 확정연금형 – 지급사유, 지급금액 등으로 구성된 표
지급사유 지급금액
피보험자의 생사여부와 관계없이 연금 지급 기간(5년,10년,15년,20년,50년)의 매년 보험 계약 해당일 연금지급개시시점의 적립액을 기준으로 계산한 연금액을 생사여부와 관계없이 연금지급기간 동안 매년 계약해당일에 지급
상속연금형
무배당 신연금전환특약(전환계약)의 연금개시후 보험기간 상속연금형 – 구분, 지급사유, 지급금액 등으로 구성된 표
구분 지급사유 지급금액
상속연금형Ⅰ 보험기간 중 피보험자가 매년 보험계약 해당일에 살아 있을 때 연금지급개시시점의 적립액을 기준으로 계산한 연금액을 연금지급개시시점부터 매년 계약해당일에 지급(피보험자 사망시에는 사망시점의 연금계약의 책임준비금 지급)
상속연금형Ⅱ 연금지급개시시점의 적립액을 기준으로 계산한 연금액을 연금지급개시시점의 다음 보험년도부터 매년 계약해당일에 지급(피보험자 사망시에는 사망시점의 연금계약의 책임준비금 지급)
「적립액」이란 이 계약의 전환일시금을 기준으로 「공시이율」을 적용하여 보험료 및 책임준비금 산출방법서에서 정한 방법에 따라 계산한 금액을 말합니다.
생존연금의 계산은 「공시이율」을 적용하여 계산되기 때문에 「공시이율」이 변경되면 생존연금도 변경됩니다.
종신연금형, 확정연금형, 상속연금형의 공시이율은 사업방법서에서 정한 방법에 따라 회사가 매월 1일 결정합니다. 다만, 공시이율은 연복리 0.75%를 최저로 합니다.
회사는 계약자에게 연 1회 이상 공시이율의 변경내역을 통보하여 드립니다.
종신연금형의 경우 연금지급 개시전 연금생명표의 개정 등에 따라 연금액이 증가하게 되는 경우 연금개시 당시의 연금생명표 및 계약자적립금을 기준으로 산출한 연금액을 지급하여 드립니다.
종신연금형의 경우 생존연금 지급개시 후 보증지급기간(10 / 20 / 30년, 100세[(101세-연금개시나이)년], 기대여명) 안에 사망시에는 보증지급기간까지의 미지급된 연금액을 연금지급일에 드립니다. 다만, 100세보증 종신연금형의 경우 보증지급기간은 생존연금 지급개시후 101세 계약해당일의 전일까지로 합니다.
“기대여명”이란 관련세법에 따라 통계표(통계법 제18조에 따라 통계청장이 고시)에 따른 성별·연령별 기대여명 연수(소수점 이하는 버린다)를 말하며, 최소 5년 이상으로 합니다.
부부연금형에서 기대여명보증형의 경우 주피보험자의 기대여명을 보증기간으로 산출한 연금을 지급합니다.
확정연금형(5년, 10년, 15년, 20년, 50년)의 경우 생존연금 지급개시 후 생사여부와 관계없이 확정지급기간까지의 연금액을 연금지급일에 드립니다.
종신연금형의 경우 보증지급기간 안에 지급 해당되는 연금액 또는 확정연금형의 경우 확정연금지급기간 내에 지급 해당되는 연금액은 회사의 승낙을 얻어 공시이율로 할인하여 선지급 할 수 있습니다.
연금을 매월, 3개월, 6개월로 나누어 지급할 경우에는 「공시이율」로 적립한 이자를 더하여 드립니다. 다만, 상속연금형Ⅱ의 경우 매월, 3개월, 6개월로 나누어 지급받기를 원할 경우 연금개시시점으로부터 매월 지급의 경우 1개월후, 3개월 지급의 경우 3개월후, 6개월 지급의 경우 6개월후부터 선택한 지급주기에 따라 연금액을 지급합니다.
“책임준비금”이란 연금지급개시시점의 적립액을 공시이율로 적립한 금액에서 생존연금 발생분을 뺀 나머지 금액을 공시이율로 적립한 금액으로 보험료 및 책임준비금 산출방법서에서 정한 바에 따라 계산합니다.
해당월에 계약해당일이 없는 경우 해당월의 말일을 계약해당일로 봅니다.
상품특징
보장내용
가입안내
알아두실 사항
가입안내 – 보험종류, 보험기간, 납입기간, 납입주기 등으로 구성된 표
보장기간 종신
납입기간 일시납, 5·7·10·15·20년납, 55·60·70·80세납
(가입나이에 따라 다를 수 있습니다.)
가입나이 만 15세~ 최대60세
(납입기간에 따라 다를 수 있습니다.)
납입주기 일시납, 월납

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